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冷沉淀在临床输血中的应用价值
 
文章来源:张家口血站  发表时间:2011-09-16
1、何谓冷沉淀?其主要成分有哪些?
冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4℃水中条件下融化,待其融化至尚剩少量冰渣时取出,重离心,移出上层血浆,剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血浆(25ml左右)即放置-30℃冰冻,有效期从采血之日起为1年。
冷沉淀含有5种主要成分:丰富的因子Ⅷ复合成份(约使新鲜冰冻血浆中的因子Ⅷ浓缩10倍)、纤维蛋白原、纤维结合蛋白(fibronectin,Fn)以及纤维蛋白稳定因子(XⅢ因子)血管性假血友病因子(vWF)。
2、冷沉淀有哪些临床适应症?
先天性Ⅷ缺乏(甲型血友病)、获得性Ⅷ缺乏,如DIC,各类手术病人中的大出血,凡输血800~1200ML时既可加输一组冷沉淀(8U),对出血病人有很好的止血效果。冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XⅢ缺乏症病人。冷沉淀也适用于手术后出血、创伤、失血性休克、消化道出血、烧伤、重症感染和肝脏疾病及DIC等病人的替代治疗。
3、冷沉淀治疗甲型血友病的剂量如何计算?为何只适用于儿童及成年病人?
冷沉淀用于甲型血友病的剂量按每袋(400ml全血的血浆制得)冷沉淀中含因子Ⅷ100IU计算。通常轻度出血(单纯出血15IU/kg体重;中度出血(口腔底部出血及拔牙等)给20-30IU/kg;重度出血(胸腹腔出血及颅内出血)给40-50IU/kg。维持用药的天数需根据病情决定,最短维持3天,最长可达14天。由于成人中、重度甲型血友病出血的病人所需冷沉淀的剂量较大,容易导致循环超负荷,所以只适合儿童及轻型成年病人治疗。成年中、重度出血的甲型血友病病人最好选用因子Ⅷ浓缩剂治疗。
4、冷沉淀用于补充病人的纤维蛋白原,其剂量如何掌握?
纤维蛋白原的正常血浆浓度为2-4g/L,最低止血浓度为0.5-1.0g/L。假定每袋冷沉淀含纤维蛋白原200mg,则0.2-0.4袋/kg体重可把血浆纤维蛋白原浓度提高到1.0g/L,因此,体重70kg的病人,其血浆纤维蛋白原浓度升到O.5~1.0g/L需14袋冷沉淀。不过,纤维蛋白原缺乏症病人所需冷沉淀剂量还要取决于病人血浆原有纤维蛋白原水平。一般成人的常用剂量为每次输8~10袋,使血中的纤维蛋白原水平维持在0.5-1.0g/L为适度。儿童剂量酌减,亦可按每10kg体重输2袋计算。
5、冷沉淀输注时需注意哪些事项?
融化后的冷沉淀不仅要尽快输用,而且要以病人可以耐受的最快速度输入;因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久,不宜放4℃冰箱,也不宜再冰冻,因为因子Ⅷ最不稳定,很容易丧失活性。
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